Sur l'importance de la pensée holistique dans la lutte contre la dépendance

Dans son texte pionnier de 1987, Borderlands / La Frontera: la nouvelle Mestiza, Gloria Anzaldúa a écrit: «Les ponts couvrent des espaces liminaux entre les mondes, les espaces que j'appelle Nepantlaun mot de mot nahuatl Tierra Entre Medio. Les transformations se produisent dans cet espace intermédiaire, un espace instable, imprévisible, précaire, toujours en transition, manquant de frontières claires. »

Autrement dit, les espaces liminaux sont l'endroit où la magie se produit, où la créativité fleurit. En revanche, les frontières – qu'elles entre le genre, les pays, les ethnies ou la langue ne sont pas plus que des constructions artificielles qui étroitent notre vision.

Bien que les gens croient souvent que les frontières sont conçues pour empêcher les autres, le plus souvent, c'est nous qu'ils restent piégés.

Plus évidemment, il y a la région liminale dans laquelle je vis, une similaire au cadre qui a inspiré Anzaldúa: Tucson, Arizona, une ville frontalière où les cultures mexicaines, américaines et autochtones se mélangent. Chaque semaine, je rencontre un tuteur espagnol.

Au cours des vacances scolaires, ma famille et moi sommes tout aussi susceptibles de voyager sur la route dans l'État de Sonora que nous en Californie. Si vous me demandiez les grandes villes du désert de Sonora, je répondrais: Tucson, Hermosillo et Phoenix.

Bien que les gens croient souvent que les frontières sont conçues pour empêcher les autres, le plus souvent, c'est nous qu'ils restent piégés.

Dans ma vie, la liminalité s'étend au-delà des simples géographies. Dans ma carrière, je chevauche constamment le fossé entre le médecin et l'auteur. Au cours de mes changements d'urgence, l'urgence de la vie et de la mort pousse toutes les autres inquiétudes de mon cerveau alors que je me dirige vers la baie de traumatologie et que je prends soin de patients gravement malades.

Pendant mon temps d'écriture, je rédige des essais d'une causeuse en osier dans mon jardin du désert en tant que colibris émeraude sip nectar des fleurs orange d'une vigne de trompette. Parfois, je suis un scientifique concevant des études de recherche et interprétant leurs résultats pour les revues médicales, d'autres fois, un artiste qui se rassemble à travers mes premières ébauches pour leur sens plus profond ou me prenant des «dates d'artistes» au musée d'art moderne.

Lorsque j'ai décidé de poursuivre un MFA en écriture créative lors de ma bourse médicale, mes superviseurs m'ont exhorté à m'inscrire à la place dans une maîtrise en santé publique. Lorsque je suis allé pour la promotion au College of Medicine, le comité n'a pas compris le travail herculéen impliqué dans la recherche d'un agent ou la signature d'un accord, ni la valeur d'un essai personnel dans un magazine littéraire.

Lorsque j'ai demandé le remboursement pour une conférence d'écrivains, le comité de l'hôpital n'a pas vu comment il était lié à mes tâches cliniques. De même, certains écrivains ne comprennent pas mon «travail de jour» à l'hôpital, le considérant comme une distraction de mon art.

Les «véritables écrivains» ne seraient pas emmêlés dans d'autres obligations professionnelles comme se présenter lors de conférences médicales. Autrement dit, les pairs des deux camps préféreraient que je suis resté à l'intérieur des frontières de leur discipline. Le problème est que j'ai du mal à les voir, encore moins à y rester. Et vraiment, pourquoi voudrais-je?

Ma pratique d'écriture a fait de moi un médecin plus astucieux, mieux à même de comprendre les peurs et les désirs de mes patients et adapter mes soins à leurs besoins. De même, ma pratique médicale a ajouté de la profondeur à mon écriture, ce qui m'a donné accès au monde et à tous ses personnages dans leurs complexités chatoyantes. Et dans les deux domaines, travailler dans l'espace liminal m'a permis de voir les choses dans une perspective unique.

En 2025, j'ai remporté un prix national pour mon approche innovante pour mélanger la médecine de la dépendance aux services médicaux d'urgence. Bien qu'il puisse sembler évident que les patients atteints de dépendance pourraient appeler le 911, depuis plus d'un siècle, la dépendance a été traitée davantage comme un échec moral ou un crime et moins comme la condition médicale qu'elle est réellement.

Et donc, la plupart des EMT, les ambulanciers paramédicaux et les directeurs médicaux n'ont pas appris qu'il existe des traitements extrêmement efficaces – la buprénorphine, la méthadone et la naloxone – pour traiter la dépendance aux opioïdes et prévenir les surdoses mortelles. En raison de cette ignorance, les possibilités critiques d'engagement sont souvent manquées lorsqu'une ambulance répond à un patient qui vient de surdoser.

Il a fallu à quelqu'un qui travaillait dans le Nepantla entre la dépendance et les services médicaux d'urgence pour voir à la fois le problème et sa solution potentielle.

Sans surprise, mon écriture n'est pas différente; Mes débuts à venir, Mère de la méthadonereflète à la fois les espaces liminaux de ma carrière et du genre littéraire. Je tisse mon propre voyage en médecine de la toxicomanie avec celle du Dr Marie Nyswander, un médecin radical des années 40-1970 qui a enfreint les limites maintes et maintes fois pour développer l'entretien de la méthadone comme traitement de la dépendance à l'héroïne.

Mon livre est autant de mémoires que de la biographie, et même de l'histoire, utilisant l'histoire de Nyswander pour illustrer l'histoire de la dépendance à la criminalisation de notre pays et son traitement. En bref, c'est un livre sur l'épidémie d'opioïdes racontée d'une approche non traditionnelle.

Selon KirkusMon livre est «un mélange absorbant de mémoires, d'histoire et de fiction». Quand j'ai lu ce dernier mot pour la première fois – la fiction – je pensais qu'ils avaient fait une erreur. Je n'étais pas un écrivain de fiction; Mon livre avait plus de trois cents citations! J'avais mené des interviews et des recherches exhaustives!

Les problèmes multidisciplinaires nécessitent des solutions multidisciplinaires, atteignant des frontières pour relier ceux qui ont une expertise en psychologie, en neurologie, en pharmacologie, en histoire, en économie, en sociologie, en santé publique, en arts et en expérience vécue.

Et bien que j'aie inclus des scènes spéculatives, je pratiquais la «fabulation critique», une technique inventée par le Saidiya Hartman académique pour lutter contre les absences trouvées dans un dossier d'archives qui a historiquement priorisé les histoires des hommes et des Blancs. Encore une fois, je me suis retrouvé à cheval sur une fracture floue que les autres considéraient comme du noir et du blanc.

Mais peut-être que je n'étais pas le seul. Lors d'une résidence d'artiste à Mexico l'été dernier, l'un des artistes locaux s'est moquée: «Le genre n'est qu'une construction américaine». Un autre m'a dit que la bibliothèque où il travaille mélange même leurs collections de fiction et de non-fiction, car la ligne entre eux est si mince.

Actuellement, je lis de Camila Sosa Villada Las malasune œuvre qui mélange les mémoires avec le réalisme magique. La forme liminale de Las malas correspond à son sujet: une communauté de femmes trans à Córdoba, en Argentine, qui refusent de s'en tenir aux limites des sexes binaires. Le genre littéraire, comme le sexe, est une construction – une construction dont nous, les Américains, nous avons peut-être plus de mal à nous libérer.

De même, le contenu de mon livre exige une forme inter-genre. L'épidémie opioïde peut être considérée comme un «problème méchant»: des dilemmes qui sont multifactoriels, glissants à définir et encore plus difficiles à résoudre. Les processus logiques, linéaires et bien définis ne peuvent pas les résoudre, pas plus que la pensée cloisonnée que nous utilisons si souvent. Lorsque nous ne voyons que le problème à travers la perspective étroite offerte par notre discipline, nous manquons l'image complète.

En ce qui concerne l'épidémie d'opioïdes, les forces de l'ordre pensent que les cartels mexicains sont le problème, les médecins de la toxicomanie pensent que le cerveau accro est le problème, et les militants de réduction des méfaits pensent que la criminalisation des drogues est le problème. Comment pouvons-nous trouver une solution complète si nous ne pouvons même pas voir avec précision le problème?

Pour contrer la complexité et l'ambiguïté des problèmes méchants, les experts conviennent que nous avons besoin d'une approche différente: la pensée holistique, l'innovation et une large collaboration avec un large éventail de parties prenantes. Nous devons élargir notre vision.

Les problèmes multidisciplinaires nécessitent des solutions multidisciplinaires, atteignant des frontières pour relier ceux qui ont une expertise en psychologie, en neurologie, en pharmacologie, en histoire, en économie, en sociologie, en santé publique, en arts et en expérience vécue.

De même, un texte aux prises avec un problème méchant ne devrait pas rester limité par les limites étroites du genre littéraire, mélangeant plutôt le journalisme, les mémoires, la fiction et la non-fiction narrative. Pour envisager le chemin à suivre, nous avons besoin de la puissance des espaces liminaux.

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Mère de la méthadone: une quête d'un médecin, une histoire oubliée et une crise moderne Par Melody Glenn est disponible via Beacon Press.